Stulejka u dzieci – leczenie zachowawcze i zabiegowe

Fizjologicznie wąski napletek a stulejka

U niemowląt i małych chłopców napletek zwykle nie daje się odprowadzić (zsunąć z żołędzi). To stan prawidłowy: wewnętrzna warstwa napletka jest w pierwszych latach życia zrośnięta z żołędzią, a jego ujście jest wąskie. Napletek stopniowo się oddziela – u większości chłopców do 5. roku życia, u części dopiero około 10. roku życia lub później. Bez niepokojących objawów nie wymaga to leczenia. [1][2][3]

Stulejka (w ścisłym znaczeniu) to bliznowate zwężenie ujścia napletka, które powoduje objawy: ból, nawracające stany zapalne napletka i żołędzi, utrudnione oddawanie moczu, zakażenia układu moczowego. Częstą przyczyną bliznowacenia jest przewlekła choroba skóry napletka (liszaj twardzinowy, BXO) albo urazy przy siłowym ściąganiu napletka. [2][4]

Ważne: nie należy na siłę ściągać napletka u małego chłopca – powoduje to drobne pęknięcia, bliznowacenie i może doprowadzić do wtórnej stulejki. [1][2][3]

Wskazania do leczenia

Konsultacji chirurga lub urologa dziecięcego wymagają m.in.: utrudnione oddawanie moczu, nawracające zapalenia napletka lub zakażenia układu moczowego, ból, krwawienie, bliznowate zmiany ujścia napletka. Przy braku objawów zwykle wystarcza obserwacja. [1][2][3]

Leczenie zachowawcze – pierwszy krok

Pierwszym etapem leczenia objawowej stulejki jest zwykle maść lub krem z glikokortykosteroidem, stosowane miejscowo na ujście napletka przez kilka tygodni (najczęściej 4–8) z delikatnym rozciąganiem. Skuteczność według różnych źródeł wynosi 70–95%. Lek i sposób stosowania dobiera lekarz – część preparatów jest w Polsce zarejestrowana od 12. roku życia, a ich stosowanie u młodszych dzieci odbywa się na zlecenie lekarza. [2][3][4]

Leczenie zabiegowe

Gdy leczenie zachowawcze nie pomaga, stulejka nawraca lub podejrzewa się liszaj twardzinowy, rozważa się zabieg: [2][4]

• plastyka napletka – wycięcie zwężonego pierścienia i odtworzenie szerszego ujścia z zachowaniem napletka,
• obrzezanie (cyrkumcyzja) – usunięcie napletka; zalecane m.in. przy liszaju twardzinowym, nawrocie po plastyce, a także – według towarzystw urologii dziecięcej – przy niektórych wadach górnych dróg moczowych z nawracającymi zakażeniami.

Żadna z metod nie daje pewności braku dolegliwości w przyszłości – po plastyce napletka stulejka może nawrócić w wyniku bliznowacenia. [2]

Kwalifikacja i przygotowanie

Lekarz ocenia wygląd napletka i jego ujścia, pyta o objawy. Przed zabiegiem dziecko kwalifikuje anestezjolog; obowiązują zasady pozostania na czczo. [2][5]

Przebieg i znieczulenie

U dzieci zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Stosuje się zwykle szwy rozpuszczalne. Dziecko zwykle wraca do domu w dniu zabiegu. [2][5]

W MEDICOS: rodzaj zabiegu (plastyka / obrzezanie), znieczulenie, czas pobytu – [DO POTWIERDZENIA PRZEZ KLINIKĘ].

Po zabiegu i rekonwalescencja

• obrzęk, zasinienie i niewielkie krwawienie są typowe przez 1–2 tygodnie; obrzęk może utrzymywać się dłużej,
• szwy rozpuszczają się zwykle w ciągu 2–6 tygodni,
• dziecko zwykle zostaje w domu około tygodnia,
• przez około 2 tygodnie unika się pływania, jazdy na rowerze i sportu,
• gojenie trwa zwykle 4–6 tygodni. [5]

Możliwe powikłania

Krwawienie, zakażenie rany, nieprawidłowe gojenie i przerostowe bliznowacenie, nawrót zwężenia (po plastyce), rzadko zwężenie lub uszkodzenie cewki moczowej utrudniające oddawanie moczu, a także ryzyko związane ze znieczuleniem. [2][5]

Kiedy pilnie do lekarza

Napletek ściągnięty za żołądź, którego nie da się odprowadzić z powrotem, z obrzękiem i bólem (załupek) – to stan nagły, jedź na SOR. Po zabiegu: obfite krwawienie, trudności z oddawaniem moczu, gorączka, narastające zaczerwienienie i ropny wyciek – kontakt z lekarzem. [1][5]

NFZ / odpłatnie

[DO POTWIERDZENIA PRZEZ KLINIKĘ: tryb NFZ / odpłatnie]. Terminy w ramach NFZ: terminyleczenia.nfz.gov.pl lub rejestracja.

Treść ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej. O wskazaniach, metodzie i przygotowaniu decyduje lekarz po badaniu. W stanach nagłych dzwoń pod 112 lub zgłoś się na SOR – Centrum Medyczne MEDICOS nie jest szpitalnym oddziałem ratunkowym.

Data publikacji: [DO UZUPEŁNIENIA] · Data weryfikacji: 2026-10 · Recenzja medyczna: [DO UZUPEŁNIENIA — lekarz MEDICOS]

Źródła

1. NHS – Phimosis (tight foreskin): https://www.nhs.uk/conditions/phimosis/ (fizjologia, nie ściągać napletka, kiedy do lekarza, załupek jako stan nagły)
2. Medycyna Praktyczna (mp.pl) – Stulejka: rozpoznanie i leczenie: https://www.mp.pl/pacjent/urologia/325103,stulejka-rozpoznanie-i-leczenie (fizjologia, BXO, maści 70–95%, plastyka vs obrzezanie, nawroty, rejestracja leków od 12. r.ż.)
3. Medycyna Praktyczna – 5000 pytań z pediatrii: U chłopca w jakim wieku napletek powinien być całkowicie odklejony?: https://www.mp.pl/pytania/pediatria/chapter/B25.QA.9.3.1.
4. Medycyna Praktyczna – 5000 pytań z pediatrii: Znaczenie glikokortykosteroidów w leczeniu stulejki: https://www.mp.pl/pytania/pediatria/chapter/B25.QA.9.3.33. oraz British Association of Urological Surgeons – Phimosis: https://www.baus.org.uk/patients/conditions/13/tight_foreskin_phimosis
5. NHS – Circumcision: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/circumcision/ (znieczulenie, szwy rozpuszczalne 2–6 tyg., obrzęk 1–2 tyg., gojenie 4–6 tyg., powikłania, kiedy do lekarza)